CARDIOVASKULAR

Di negara industri, penyakit jantung dan pembuluh (PJP) seperti angina pectoris, infark jantung, gagal jantung dan hipertensi merupakan penyebab kematian terbesar.

Ada beberapa pengertian:

1. Aterosklerosis (Inggris: Arteriosclerosis) menyebabkan arteri menjadi keras atau kaku, serta hilangnya elastisitas arteri.
 Arteri adalah pembuluh darah dalam tubuh manusia yang menjalankan fungsi vital membawa oksigen dan nutrisi dari jantung ke seluruh tubuh. Idealnya, arteri harus fleksibel, kuat, dan elastis. Namun, terlalu banyak tekanan di dalamnya dapat membuat dinding arteri tebal dan kaku. Ketebalan dinding dapat membatasi aliran darah ke organ dan jaringan.
 Jika organ-organ vital seperti otak atau jantung yang terpengaruh, dapat menyebabkan stroke atau serangan jantung, dan jika organ lain seperti tungkai atau ginjal yang terkena, dapat menyebabkan nyeri, mati rasa, atau kram otot.

2. Angina pektoris merupakan nyeri dada sementara atau suatu perasaan tertekan, yang terjadi jika otot jantung mengalami kekurangan oksigen.Kebutuhan jantung akan oksigen ditentukan oleh beratnya kerja jantung (kecepatan dan kekuatan denyut jantung). Aktivitas fisik dan emosi menyebabkan jantung bekerja lebih berat dan karena itu menyebabkan meningkatnya kebutuhan jantung akan oksigen.Jika arteri menyempit atau tersumbat sehingga aliran darah ke otot tidak dapat memenuhi kebutuhan jantung akan oksigen, maka bisa terjadi iskemia dan menyebabkan nyeri.    Gejalanya adalah rasa sakit hebat di bawah tulang dada yang menjalar ke pundak kiri dan lengan bagian atas.    Tindakan umum untuk mengurangi:    Tidak merokok    Menghindari beban fisik maupun mental.    Berolahraga    Mengobati hipertensi.

3. Infark jantung atau trombosis koroner umumnya disebut serangan jantung adlah keadaan tersumbatnya suatu cabang pembuluh jantung yang menyalurkan darah ke jantung oleh gumalan darah beku (trombus).    Gejalanya berupa nyeri hebat dibelakang tulang dada, rasa gelisah, tidak mampu menggerakkan tangan dan kaki, muka membiru dan debar jantung (tachycardia).

4. Aritmia adalah gangguan ritme berupa kelainan dalam frekuensi (kecepatan)ndenyut jantung karena serambi (atrium) dan bilik (ventrikel) berdenyut lebih cepat (tachycardia) atau lebih ambat (bradycardia) dari normal.

ANTIANGINA & ARITMIA
Diltiazem	Dilmen Farmabes Herbeser	Tablet	30 mg / tab
Isosorbit Dinitrat	Cedocart Isordil Farsordil	Tablet	5 mg,10 mg dan 20 mg / tab
Propanolol	Farmadral Inderal	Tablet	10 mg dan 40 mg / tab

Spesialite anti trombolitika

No	Nama generik	Dagang
1	heparin	Fraxiparine
2	Na heparin	Trombophob
3	Warfarin kalium	Simarc
4	ticlodipin	Nufaclapide
5	Aprotinin	Trasylol
6	Asetosal	Ascardia
7	Strepkinase	Streptase
8	Alteplase	Actilyse
9	Enoksaparin	lovenox

HIPERLIPIDEMIA

Hiperlipidemia adalah suatu keadaan yang ditandai oleh peningkatan kadar lipid / lemak darah melewati batas normal.

Berdasarkan jenisnya, hiperlipidemia dibagi menjadi 2, yaitu :

1. Hiperlipidemia Primer

Banyak disebabkan oleh karena kelainan genetik. Biasanya kelainan ini ditemukan pada waktu pemeriksaan laboratorium secara kebetulan. Pada umumnya tidak ada keluhan, kecuali pada keadaan yang agak berat tampak adanya Xantoma (penumpukan lemak di bawah jaringan kulit).

2. Hiperlipidemia Sekunder

Pada jenis ini, peningkatan kadar lipid darah disebabkan oleh suatu penyakit tertentu, misal : diabetes mellitus, gangguan tiroid, penyakit hepar, dan penyakit ginjal. Hiperlipidemia sekunder bersifat reversible ( berulang ). Ada juga obat-obatan yang menyebabkan gangguan metabolisme lemak, seperti β – Bloker , diuretik, kontrasepsi oral  (estrogen, gestagen).

* Penyebab primer, yaitu faktor keturunan (genetik)

* Penyebab sekunder, seperti :

1. Usia --> kadar lipoprotein, terutama LDL, meningkat sejalan dengan bertambahnya usia

2. Jenis kelamin pria memiliki kadar LDL lebih tinggi dalam keadaan normal, tetapi menopause kadarnya pada wanita mulai meningkat.

3. Riwayat keluarga dengan hiperlipidemia

4. Obesitas

5. Menu makanan yang mengandung asam lemak jenuh, seperti : mentega, margarin, whole

    milk, es krim, keju, daging

6. Kurang melakukan olahraga

7. Penggunaan alkohol

8. Merokok

9. Diabetes yang tidak terkontrol dengan baik

10. Gagal ginjal

11. Kelenjar tiroid yang kurang aktif

12. Obat-obatan tertentu yang dapat mengganggu metabolisme lemak seperti estrogen, pil KB, kortikosteroid, diuretik tiazid (pada keadaan tertentu).

Penggolongan obat-obat yang dapat menurunkan lipoprotein plasma :

•Asamfibrat

 (ex. Klofibrat, Gemfibrozil)

•Resin

 (ex. Kolestiramin , Kolestipol)

•PenghambatHMGCoAReduktase

 (ex.Mevastatin, Pravastatin, Lovastatin danSimvastatin)

•AsamNikotinat

 (ex.Niasin)

•Probukol

•Golongan Lain-lain

(ex. NeomisinSulfat, Beta Sitosterol,Dekstrotiroksin, &Bekatul).  

 TABEL INTERAKSI OBAT

No	Nama Obat A	Nama Obat B	Mekanisme obat A	Mekanisme Obat B	Interaksi
1.	Klorfibrat	Kolestiramin	Mekanisme kerjanya dengan meningkatkan aktivitas lipoprotein lipase sehingga katabolisme lipoprotein kaya-trigliserida seperti VLDL dan LDL meningkat.	Menurunkan kadar kolesterol plasma dengan cara mengikat asam empedu dalam saluran cerna, mengganggu sirkulasi enterohepatik sehingga ekskresi steroid yang bersifat asam dalam tinja meningkat. Penurunan asam empedu oleh pemberian resin ini menyebabkan meningkatnya produksi asam empedu yang berasal dari kolesterol.	Klofibrat bersama kolestiramin sedikit menunda tercapainya kadar puncak plasma.Klofibrat menggeser antikoagulan oral dari ikatannya dengan albumin dan memperkuat efek obat-obat ini.
2	Gemfibrozil	Warfarin	Gemfibrozil meningkatkan aktivitas lipoprotein lipase sehingga klirens partikel kaya trigliserid meningkat. Kadar kolesterol HDL juga dapat meningkat pada pemberian obat ini.	anti koagulan oral yang mempengaruhi sintesa vitamin K-yang berperandalam pembekuan darah- sehingga terjadi deplesi faktor II, VII, IXdan X. Ia bekerja di hatidengan menghambat karboksilasi vitamin K dari protein prekursomya.	Gemfibrozil meningkatkan efek antikoagulan warfarin
3	Kolestiramin dan Kolestipol	Vitamin A, D, dan K	Keduanya menurunkan kadar kolesterol plasma dengan cara mengikat asam empedu dalam saluran cerna, mengganggu sirkulasi enterohepatik sehingga ekskresi steroid yang bersifat asam dalam tinja meningkat. Penurunan asam empedu oleh pemberian resin ini menyebabkan meningkatnya produksi asam empedu yang berasal dari kolesterol.	Vitamin A, D , dan K	Kolestiramin dan kolestipol mengganggu absorpsi vitamin A, D dan K karena gangguan absorpsi lemak.
4	Pravastin	Gamfibrozil	Penghambat HMG CoA-reduktase bekerja dengan menghambat sintesis kolesterol di hati sehingga menurunkan kadar LDL plasma.	Gemfibrozil meningkatkan aktivitas lipoprotein lipase sehingga klirens partikel kaya trigliserid meningkat. Kadar kolesterol HDL juga dapat meningkat pada pemberian obat ini.	Kombinasi pravastatin dan gemfibrozil tidak dianjurkan karena terjadi penurunan ekskresi urin dan ikatan protein pravastatin
5	Atorvastatin	Digoxin	Penghambat HMG CoA-reduktase bekerja dengan menghambat sintesis kolesterol di hati sehingga menurunkan kadar LDL plasma.	Mekanisme kerja digoxin yaitu dengan menghambat pompa Na-K ATPase yang menghasilkan peningkatan sodium intracellular yang menyebabkan lemahnya pertukaran sodim/kalium dan meningkatkan  kalsium intracellular.	Pemakaian bersama digoxin dan atorvastatin meningkatkan kadar tunak plasma digoxin hingga 20%.
6	Atorvastatin	Antasid berisi Al dan Mg	Penghambat HMG CoA-reduktase bekerja dengan menghambat sintesis kolesterol di hati sehingga menurunkan kadar LDL plasma.	Antasida bekerja dengan cara menetralkan kondisi “terlalu” asam tersebut, selain itu antasida juga bekerja dengan cara menghambat aktivitas enzim pepsin yang aktif bekerja pada kondisi asam,	Pemakaian suspensi antasid berisi Al dan Mg menurunkan kadar plasma atorvastatin hingga 35%
7	Atorvastatin	Simetidin	Penghambat HMG CoA-reduktase bekerja dengan menghambat sintesis kolesterol di hati sehingga menurunkan kadar LDL plasma.	Cimetidine adaiah penghambat histamin pada reseptor H2 secara selektif dan reversible, penghambatan histamin pada reseptor H, akan menghambat sekresi asam lambung baik pada keadaan istirahat maupun setelah perangsangan oleh makanan, histamin, pentagastrin, kafein dan insulin.	Atorvastatin + simetidin menurunkan efektivitas penurunan trigliserida hingga 26-34%
8	Atorvastatin	Eritromisin	Penghambat HMG CoA-reduktase bekerja dengan menghambat sintesis kolesterol di hati sehingga menurunkan kadar LDL plasma.	Golongan makrolid menghambat sintesis protein kuman dengan jalan berikatan secara reversible dengan ribosom subunit 50S, dan bersifat bakteriostatik atau bakterisid tergantung dari jenis kuman dan kadarnya	Atorvastatin + eritromisin (suatu inhibitor sitokrom) meningkatkan kadar plasma atorvastatin hingga 40%

CONTOH OBAT DIPASARAN

Nama Generik	Nama Dagang	Sediaan	Produsen
Gemfibrozil	Lopid Lipidan Lapibroz	Kapsul/Tablet 300, 450, 600, 900 mg Kapsul/Kaplet 300, 600 mg Kapsul 300, 600 mg	Park Davis Dankos Lapi
Fenofibrat	Evothyl	Kapsul 100, 300 mg	Guardian
	Hipolip	Kapsul 100, 300 mg	Mecosin
	Hyperchol	Kapsul 100, 300 mg	Ikapharmindo
Klofibrat	Arterol	Kapsul 250, 500 mg	Pharos Chemie
Bezafibrat	Bezalip	Tablet 200 mg	Boehringer M.
Atorvastatin	Lipitor	Tablet 10, 20 mg	Marner-Lambert
Lovastatin	Belvas	Tablet 20 mg	IPI
	Justin	Tablet 20 mg	Ifars
	Vastachol	Tablet 20 mg	Rama Farma
Fluvastatin	Leschol	Kapsul 40 mg	Novartis
Simvastatin	Liponorm	Tablet 5, 10 mg	Dankos
	Normofat	Tablet 5, 10 mg	Soho
	Sinova	Tablet 5, 10 mg	Combiphar
Pravastatin	Pravachol	Tablet 10, 20 mg	Bristol Myers
	Mevalotin	Tablet 5, 10 mg	Sankyo, KF
Asam nikotinat		Tablet 100 mg